Abcesul dentar: semne, de ce e urgent și ce nu faceți acasă

„Mă doare măseaua de câteva zile, iar azi dimineață m-am trezit cu obrazul umflat.” Puține afecțiuni dentare îi aduc pe pacienți la cabinet la fel de repede ca un abces. Durerea pulsatilă, tumefacția și senzația că dintele „a crescut” sunt greu de ignorat.

În rândurile de mai jos vă explicăm ce este abcesul dentar, cum apare, cum îl recunoașteți, ce semne indică o urgență și ce este bine să evitați acasă, chiar dacă unele remedii par la îndemână.

Ce este un abces dentar

Abcesul este o colecție de puroi, formată din bacterii, celule ale sistemului imunitar și țesut distrus, acumulată într-un spațiu închis. În cavitatea orală, abcesul apare, de regulă, în două forme.

Abcesul periapical, de la vârful rădăcinii, are originea în interiorul dintelui. Atunci când o carie profundă, o fisură sau un traumatism mai vechi ajunge la pulpa dentară, aceasta se infectează și se necrozează, iar infecția se extinde prin rădăcină până în os ^[1]. Este forma cea mai frecventă.

Abcesul parodontal, al gingiei, apare în pungile dintre gingie și dinte, la persoanele cu boală parodontală sau atunci când un corp străin, de exemplu o coajă de semință, rămâne blocat sub gingie ^[2].

În ambele situații, organismul încearcă să delimiteze infecția, iar presiunea puroiului acumulat explică durerea intensă.

Cum recunoașteți un abces

Cel mai frecvent semn este durerea puternică, pulsatilă, care poate iradia spre ureche, tâmplă sau gât. Dintele devine sensibil la masticație și la atingere, iar pacientul are senzația că acesta este „mai înalt” decât ceilalți. Pe gingie, în dreptul dintelui, sau la nivelul obrazului poate apărea o tumefacție, iar în gură se poate simți un gust neplăcut, persistent, care nu dispare la periaj.

Uneori, abcesul este însoțit de febră, stare generală alterată sau ganglioni măriți sub mandibulă. Aceste semne arată că organismul reacționează la infecție și că este necesar un consult cât mai repede.

Când abcesul nu doare: fistula

Nu orice abces este dureros. Uneori, pe gingie apare o mică proeminență, asemănătoare unui coș, din care se scurge din când în când puroi cu gust sărat. Aceasta se numește fistulă și reprezintă o cale de drenaj a infecției. Pentru că presiunea nu se mai acumulează, durerea lipsește sau este redusă.

Absența durerii nu înseamnă însă vindecare. Infecția de la vârful rădăcinii persistă și poate distruge treptat osul din jurul dintelui. De aceea, o fistulă trebuie evaluată de medic, chiar dacă nu provoacă disconfort.

Când abcesul devine o urgență medicală

Majoritatea abceselor dentare se tratează în cabinetul stomatologic. Există însă situații rare, dar serioase, în care infecția se poate extinde spre spațiile anatomice ale feței și gâtului ^[3]. Este necesar să vă prezentați imediat la o unitate de primiri urgențe sau să sunați la 112 dacă tumefacția crește rapid ori se extinde spre ochi, sub bărbie sau spre gât, dacă apar dificultăți la înghițire, la respirație sau la vorbire, dacă nu mai puteți deschide gura sau dacă aveți febră mare și o stare generală foarte alterată.

Aceste semne nu se tratează acasă și nu permit amânarea consultului.

De ce abcesul nu se vindecă de la sine

Mulți pacienți observă că durerea dispare brusc după câteva zile. De regulă, acest lucru se întâmplă deoarece abcesul s-a drenat spontan, iar puroiul și-a găsit o cale de ieșire prin gingie sau în jurul dintelui. Presiunea scade și durerea se ameliorează, însă sursa infecției rămâne.

Netratat, abcesul reapare frecvent, uneori într-o formă mai severă. Între timp, osul din jurul rădăcinii se poate pierde, iar un dinte care putea fi salvat devine greu sau imposibil de păstrat.

De ce antibioticul nu este suficient

Una dintre cele mai răspândite convingeri este că abcesul „se tratează cu antibiotic”. În realitate, antibioticul nu poate acționa eficient în interiorul unui dinte cu pulpa necrozată și nici nu poate drena o colecție de puroi. Ghidurile actuale arată că tratamentul de bază constă în îndepărtarea sursei infecției și drenarea colecției, nu în administrarea de antibiotic ^[4][5].

Antibioticul este indicat atunci când infecția s-a extins sau există semne generale, precum febra, și numai la recomandarea medicului, care alege tratamentul potrivit ^[4]. Utilizarea lui fără indicație nu aduce beneficii și contribuie la apariția rezistenței bacteriene, o problemă importantă de sănătate publică ^[6].

Ce se întâmplă la cabinet

Medicul examinează dintele și gingia, evaluează sensibilitatea dintelui și recomandă o radiografie, pentru a identifica sursa infecției și extinderea acesteia. În funcție de situație, tratamentul poate presupune drenajul abcesului, realizat prin dinte sau printr-o mică incizie în gingie, sub anestezie locală. Mulți pacienți simt o ameliorare rapidă după această etapă, deoarece presiunea scade.

Dacă dintele poate fi păstrat, urmează tratamentul de canal: medicul curăță și dezinfectează canalele radiculare, apoi le sigilează. Etapele sunt explicate în detaliu în articolul despre tratamentul de canal. Atunci când dintele este prea distrus sau infecția a afectat semnificativ osul, extracția poate fi soluția cea mai sigură, urmată de discuția despre înlocuirea dintelui. În cazul abcesului parodontal, medicul curăță punga gingivală și tratează boala parodontală care a favorizat apariția lui.

Ce puteți face până la consult

Până la consult, câteva măsuri simple vă pot ajuta. Mențineți igiena orală, periind cu blândețe și zona dureroasă. Clătirile cu apă călduță și puțină sare pot aduce o ameliorare, iar o compresă rece aplicată pe obraz, câteva minute, cu pauze, poate reduce tumefacția. Pentru durere, cereți sfatul farmacistului sau al medicului cu privire la un analgezic uzual potrivit pentru dumneavoastră ^[7].

Dacă tumefacția este importantă, dormiți cu capul ușor ridicat. Evitați masticația pe partea afectată și alegeți alimente moi, nici foarte reci, nici foarte fierbinți. Cel mai important este să contactați cabinetul cât mai repede, mai ales dacă aveți tumefacție sau febră.

Ce este bine să evitați

Unele remedii recomandate pe internet pot agrava situația. Nu încercați să spargeți abcesul cu un ac sau cu alte obiecte, deoarece puteți împinge infecția mai profund și puteți leza gingia. Nu aplicați comprese calde pe obraz, deoarece căldura poate favoriza extinderea tumefacției.

Nu luați antibiotice rămase din tratamente anterioare sau recomandate de alte persoane: pot fi nepotrivite, în doze greșite, și pot masca evoluția infecției. Nu aplicați pe gingie comprimate, alcool sau usturoi, care pot produce arsuri sau iritații ale mucoasei fără a acționa asupra sursei infecției. Și nu amânați consultul doar pentru că durerea s-a ameliorat.

Cum se poate preveni abcesul dentar

Cele mai multe abcese au la origine carii netratate, fisuri dentare sau boala parodontală. Prevenția se bazează, așadar, pe aceleași măsuri ca pentru celelalte afecțiuni dentare: periaj de două ori pe zi, curățarea spațiilor interdentare și controale periodice, care permit depistarea cariilor în stadii incipiente. Mai multe despre evoluția cariei găsiți în articolul cariile dentare: de la pata albă la tratament.

După un traumatism dentar, este recomandat un control chiar dacă dintele nu a fost dureros. Un dinte afectat de o lovitură se poate închide la culoare după câteva luni și poate dezvolta un abces, așa cum explicăm în ghidul despre traumatismele dentare.

Întrebări frecvente

Cât durează un abces dentar? Fără tratament, abcesul nu se vindecă. Durerea poate apărea și dispărea, dar infecția persistă până la tratarea sursei.

Poate un abces dentar să afecteze starea generală de sănătate? În cazuri rare, infecția se poate extinde. De aceea, tumefacția care crește, febra sau dificultatea la înghițire impun un consult imediat.

Se poate face extracția unui dinte infectat? În multe cazuri, da. Extracția îndepărtează sursa infecției, iar medicul stabilește momentul potrivit.

Este abcesul dentar contagios? Nu. Bacteriile implicate fac parte din flora obișnuită a cavității orale și nu se transmit de la o persoană la alta, ca o răceală.

Poate apărea un abces la un dinte cu coroană sau tratat endodontic? Da. Infecția poate persista sau reapărea chiar și după ani. Medicul evaluează dacă dintele poate fi retratat sau dacă este necesară o altă soluție.

Se vede abcesul pe radiografie? De cele mai multe ori, da, sub forma unei zone mai închise la vârful rădăcinii. În fazele incipiente, imaginea poate fi încă discretă.

Când să mergeți la un consult

Orice tumefacție a gingiei sau a feței, orice durere pulsatilă persistentă și orice fistulă apărută pe gingie necesită evaluare medicală cât mai rapidă. La Denteca primim pacienți cu dureri și urgențe dentare, iar primul pas este identificarea sursei infecției și stabilirea tratamentului care permite, acolo unde este posibil, păstrarea dintelui.

În concluzie

Abcesul dentar este o infecție care nu se vindecă de la sine, chiar dacă durerea se ameliorează. Tratamentul de bază constă în îndepărtarea sursei infecției, prin drenaj, tratament de canal sau extracție, iar antibioticul se administrează doar atunci când medicul consideră necesar. Semnele de extindere, precum tumefacția care crește sau dificultatea la înghițire, reprezintă o urgență medicală.

Notă: Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultul stomatologic.