Retracția gingivală: cauze, tratament și prevenție

„Dinții mei parcă sunt mai lungi decât înainte" - observația este frecventă, mai ales la adulții peste 40 de ani. În realitate, dinții nu cresc - gingia se retrage, descoperind rădăcina dintelui. Acest fenomen se numește retracție gingivală (sau recesiune gingivală).

Retracția gingivală nu este doar o problemă estetică. Poate indica o problemă subiacentă (periaj traumatic, parodontită, ocluzie), poate cauza sensibilitate dentară, predispune la carii radiculare și poate, în timp, să compromită sănătatea dintelui.

Acest articol explică cauzele principale, când este motiv de îngrijorare și opțiunile de tratament - de la simple schimbări în tehnica de periaj până la grefe gingivale moderne.

Ce este retracția gingivală

Retracția gingivală (recession) este expunerea suprafeței rădăcinii dintelui prin deplasarea apicală (spre vârful rădăcinii) a marginii gingivale.

Retracția poate fi:

Localizată - afectează un singur dinte sau câteva dinți adiacenți;
Generalizată - afectează mai mulți dinți din ambele arcade;
Profundă - cu expunere semnificativă a rădăcinii;
Superficială - expunere minimă.

Clasificare

Clasificarea Miller (1985) - clasicul referintei

Clasa I: recesiune care nu depășește joncțiunea muco-gingivală (JMG), fără pierdere de țesut interproximal;
Clasa II: recesiune care depășește JMG, fără pierdere interproximală;
Clasa III: recesiune cu pierdere parțială interproximală (papila);
Clasa IV: recesiune cu pierdere totală interproximală și malpoziție dentară.

Prognostic: clasele I și II → acoperire completă posibilă prin grefă; clasele III și IV → acoperire parțială sau imposibilă.

Clasificarea Cairo (2011) - modernă

Focus pe nivelul suportului parodontal interproximal:

RT1: fără pierdere interproximală - cea mai bună predicție pentru acoperire;
RT2: pierdere interproximală ≤ recesiunea vestibulară;
RT3: pierdere interproximală > recesiunea vestibulară - acoperire parțială.

Cauzele retracției gingivale

1. Periaj traumatic

Cauza cea mai frecventă la pacienții cu igienă bună.

Perie dură sau cu peri duri;
Tehnică incorectă - mișcări orizontale agresive, forță excesivă;
Periaj frecvent și intens - gingia subțire cedează mecanic;
Apare adesea la caninii și premolarii superiori (zone „ușor de periat").

2. Boala parodontală

Pierderea țesutului de suport - gingie + os + ligament parodontal;
Retracție asociată cu pungi parodontale și sângerare;
Cauze: igienă slabă, tartru, factori genetici;
Retracția în acest context este secundară bolii parodontale.

3. Factori anatomici

Gingia subțire (fenotip subțire) - mai susceptibilă la recesiune;
Fren labial sau lingual cu inserție înaltă - trage gingia apical;
Dinți înghesuiți sau în afara arcului (malpoziție) - cu os subțire sau lipsă pe fața vestibulară.

4. Factori ortodontici

Mișcări ortodontice care împing dintele în afara arcului osos - lipsa osului vestibular → recesiune;
Tratamentele ortodontice agresive pot predispune la recesiune;
Tratamentul modern ortodontic reduce acest risc prin planificare atentă.

5. Factori ocluzali / trauma ocluzală

Contacte traumatice pe un dinte → forțe laterale → recesiune posibilă;
Bruxism - forțele mari pot contribui;
Restaurări înalte care creează contacte prematurelele.

6. Obiceiuri

Piercing labial sau lingual - iritație mecanică cronică a gingiei;
Sucțiunea cronică a ceva pe un dinte (pipă, pix);
Presiunea limbii sau a obrazului pe dinți.

7. Factori sistemici

Fumat - reduce fluxul sanguin gingival, accelerează retracția;
Diabet - afectează vindecarea și stabilitatea parodontală.

8. Procesul natural de îmbătrânire

Retracție minimă, generalizată - parte din „îmbătrânirea" parodonțiului;
Nu este patologică dacă este simetrică și fără simptome;
Nu necesită tratament în majoritatea cazurilor.

9. Factori iatrogeni

Restaurări subgingivale neadaptate - margini care irită gingia;
Coroane supraextinse sau cu contur defectuos;
Tratament parodontal agresiv.

Consecințele retracției

1. Sensibilitate dentară

Rădăcina expusă conține dentină cu tubuli dentari deschiși;
Stimulii termici (rece), chimici (dulciuri), mecanici (periaj) provoacă durere;
Sensibilitatea este simptomul cel mai frecvent al retracției.

2. Risc crescut de carii radiculare

Dentina rădăcinii este mai moale decât smalțul;
Carii apar rapid pe rădăcinile expuse, mai ales la pacienții cu igienă imperfectă;
Prevenție: fluor topic, igienă strictă.

3. Probleme estetice

Dinții „mai lungi" - aspect îmbătrânit al zâmbetului;
Triunghiuri negre între dinți (când recesiunea e avansată);
Asimetrie - retracție pe un singur dinte vizibil.

4. Instabilitate parodontală

Recesiunea se poate agrava în timp dacă cauza nu este adresată;
Pierderea progresivă de țesut.

5. Dificultate la igienizare

Rădăcina expusă, cu margine neregulată, este mai greu de curățat;
Predispune la acumularea plăcii.

Diagnostic

Examinare clinică

Evaluarea marginii gingivale pentru fiecare dinte;
Măsurarea înălțimii recesiunii (milimetri);
Măsurarea grosimii gingivale;
Evaluarea țesutului keratinizat (cu/fără papile);
Testul de sondaj - pungi parodontale?
Testul mobilității dintelui afectat.

Clasificarea

Miller sau Cairo, pentru a prezice prognosticul.

Radiografii

Evaluarea osului alveolar adiacent;
Identificarea pierderilor de os interproximale.

Fotografii

Documentare pentru urmărirea evoluției.

Tratamentul

1. Identificarea și eliminarea cauzei

Este primul și cel mai important pas - fără eliminarea cauzei, orice tratament va fi temporar.

Corectarea tehnicii de periaj - perie moale/extra-moale, tehnica Bass modificată;
Detartraj profesional - controlul plăcii;
Tratament parodontal pentru parodontită;
Gutiera nocturnă pentru bruxism;
Reîndepărtarea restaurărilor defectuoase;
Ajustări ocluzale dacă există traumatism;
Oprirea fumatului.

2. Tratamentul conservator (non-chirurgical)

Pentru recesiuni mici sau pacienți care nu doresc chirurgie:

Paste desensibilizante (cu nitrat de potasiu, arginină, fluor);
Agenți de desensibilizare profesionali (vernis de fluor, agenți de sigilare a tubulilor);
Restaurare cu compozit a zonelor expuse - acoperă parțial rădăcina, reduce sensibilitatea, dar nu restaurează gingia;
Igienă corectă și control periodic.

3. Tratamentul chirurgical - grefele gingivale

Când este indicat:

Recesiunea este progresivă;
Sensibilitate severă;
Cerințe estetice (zona anterioară);
Risc de pierdere suplimentară;
Clasa I - II Miller - cu prognosticul cel mai bun.

Tipuri de grefe

A. Grefa gingivală liberă (FGG)

Se prelevează un fragment de țesut keratinizat de pe palat;
Se suturează peste zona afectată;
Avantaje: crește lățimea gingiei keratinizate, stabilizează marginea;
Dezavantaje: estetica limitată (culoarea palatină nu se integrează perfect);
Indicație: mai mult pentru stabilizare decât pentru acoperire completă.

B. Grefa de țesut conjunctiv (CTG)

Se prelevează un strat conjunctiv de sub mucoasa palatină;
Se plasează sub un lambou deplasat coronar;
Avantaj major: estetică foarte bună - culoarea se integrează natural;
Rata de acoperire: 70-90% în clasele I și II;
„Standardul de aur" în chirurgia mucogingivală.

C. Lambou avansat coronar (CAF)

Lambou de gingie existent deplasat coronar peste rădăcină;
Adesea combinat cu CTG;
Bun pentru recesiuni multiple adiacente.

D. Grefa derivată - matrice dermică acelulară (ADM)

Alternativă la grefa de țesut conjunctiv - fără a prelua țesut din palat;
Material din țesut uman procesat (bancă) sau animal;
Rate de succes apropiate de CTG, dar costuri mai mari;
Avantaj: fără a doua zonă chirurgicală.

E. Tehnica tunel

Lambou mic fără incizii verticale;
Grefă introdusă printr-un tunel subperiostal;
Estetică superioară, vindecare rapidă.

Prognosticul grefelor

În clasele Miller I și II (Cairo RT1)

Rate de acoperire completă: 75-95% ^[1];
Stabilitate pe termen lung: foarte bună (10+ ani) dacă cauza este eliminată.

În clasa III (Cairo RT2)

Acoperire parțială: 40-60%;
Scop: reducerea sensibilității, stoparea progresiei.

În clasa IV (Cairo RT3)

Acoperire imposibilă în mod realistic;
Opțiune: orthodontie + chirurgie pentru realiniere.

Prevenția - cele mai importante

Periajul

Perie cu peri moi sau extra-moi;
Tehnica Bass modificată - mișcări blânde circulare, în unghi de 45° spre gingie;
Evitați mișcările orizontale agresive;
Forță moderată - nu „fricționați" gingia;
Înlocuiți periuța la 3 luni.

Alte practici

Pastă neabrazivă - evitați pastele „whitening" agresive;
Folosirea aței dentare zilnic (corect - nu „pumnal" prin gingie);
Detartraj profesional la 6 luni;
Periaj interdental cu periuțe moi;
Gutiera nocturnă dacă aveți bruxism.

Controalele preventive

Vizite la 6 luni - depistarea precoce a recesiunii;
Fotografii periodice pentru urmărire;
Analiza factorilor de risc la fiecare vizită.

Stil de viață

Oprirea fumatului - reduce riscul semnificativ;
Control diabet;
Nutriție echilibrată - vitamina C, proteine pentru sănătatea țesuturilor.

Mituri frecvente

„Dinții mei chiar cresc"

Fals. Dinții nu cresc. Gingia se retrage, descoperind mai multă rădăcină.

„Periaj mai intens = dinți mai curați"

Fals. Periajul intens cu perie dură provoacă retracție. Igiena eficientă = tehnica bună, nu forță.

„Dacă nu mă doare, nu e grav"

Parțial. Recesiunile avansate pot fi nedureroase, dar progresive. Evaluare regulată este necesară.

„Grefa gingivală doare teribil"

Moderat disconfort 3-5 zile. Analgezicele standard sunt suficiente. Tehnicile moderne (tunel, ADM) reduc și mai mult disconfortul.

„Grefa nu ține pe termen lung"

Fals dacă cauza este eliminată. Grefele CTG cu lambou coronar au stabilitate pe 10+ ani.

Întrebări frecvente

Se poate „întinde" gingia înapoi fără chirurgie?

Nu. Gingia retrasă nu se regenerează spontan. Singurele opțiuni sunt chirurgicale (grefe) sau cosmetice (compozit).

Cât durează recuperarea după o grefă?

Primele 7-10 zile: disconfort și vindecare inițială;
4-6 săptămâni: integrarea grefei;
3-6 luni: rezultat estetic final.

Pot face grefă la mai mulți dinți simultan?

Da - tehnica tunel și lamboul avansat coronar permit tratamentul multiplu într-o singură ședință.

Cât costă o grefă gingivală?

Variază semnificativ - de la costul unei restaurări cu compozit la costul unui implant, în funcție de:

Numărul de dinți;
Tipul grefei;
Complexitatea;
Cabinetul.

Pot avea recesiune din cauza aparatelor dentare?

Da, dacă mișcările depășesc limitele osoase sau dacă gingia este subțire. Planificare ortodontică modernă minimizează acest risc.

Am recesiune la toți dinții anteriori - sunt candidat pentru grefă?

Da, posibil - tehnica tunel permite tratamentul multiplu simultan. Evaluarea clinică determină fezabilitatea.

Concluzie

Retracția gingivală este frecventă, adesea progresivă, și are cauze tratabile. Punctele cheie:

Identificarea cauzei este esențială - fără eliminarea ei, tratamentul este temporar;
Periajul traumatic este cea mai frecventă cauză la pacienții cu igienă bună;
Sensibilitatea dentară este simptomul cel mai frecvent - semnal pentru evaluare;
Tratamentele moderne (grefe CTG, tunel) oferă rate de acoperire de 75-95% în cazurile potrivite;
Prevenția prin tehnica corectă de periaj este mult mai simplă decât tratamentul.

Nu toate recesiunile necesită chirurgie - multe pot fi stabilizate prin măsuri conservatoare (tehnica corectă, desensibilizare, controale regulate). Progresia sau cerințele estetice sunt motivele principale pentru grefă.

La Denteca Smile Clinic, evaluăm tipul și cauza fiecărei recesiuni, propunem soluția cea mai conservatoare care funcționează și, când este nevoie, aplicăm tehnicile moderne de chirurgie mucogingivală cu rezultate predictibile.

Dacă observați dinți „mai lungi" sau sensibilitate, o consultație parodontologică este pasul corect. Intervenția precoce este mai simplă și mai eficientă decât cea tardivă.

Bibliografie

Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. "The interproximal clinical attachment level to classify gingival recessions and predict root coverage outcomes: an explorative and reliability study." J Clin Periodontol. 2011;38(7):661-666.
Chambrone L, Tatakis DN. "Periodontal soft tissue root coverage procedures: a systematic review from the AAP Regeneration Workshop." J Periodontol. 2015;86(2 Suppl):S8 - S51.
Miller PD Jr. "A classification of marginal tissue recession." Int J Periodontics Restorative Dent. 1985;5(2):8-13.
Zucchelli G, De Sanctis M. "Treatment of multiple recession-type defects in patients with esthetic demands." J Periodontol. 2000;71(9):1506-1514.
Allen EP, Miller PD Jr. "Coronal positioning of existing gingiva: short term results in the treatment of shallow marginal tissue recession." J Periodontol. 1989;60(6):316-319.
Tatakis DN, Chambrone L, Allen EP, et al. "Periodontal soft tissue root coverage procedures: a consensus report from the AAP Regeneration Workshop." J Periodontol. 2015;86(2 Suppl):S52 - S55.

Articol scris de Dr. Andreea Popescu, Medic Protetician Dentar la Denteca Smile Clinic.